外科手術困難な患者さんに新たな選択肢 三尖弁閉鎖不全症をカテーテル治療 千葉西総合病院が低侵襲なTriClip導入

千葉西病院は9月1日付で日本循環器学会から「経皮的三尖弁接合不全修復システム実施施設」の認定を受けた。これによりTriClipによるT-TEER治療の実施が可能となった。同認定を受けるには、循環器内科や心臓血管外科に関して高度な診療体制・実績を要する。

右心房と右心室の間にある三尖弁が正常に閉じなくなり、血液が逆流してしまうのがTR。TriClipは太ももの付け根の血管からカテーテルを挿入し、経食道心エコー下に、三尖弁の弁尖同士を特殊なクリップではさんで固定する治療法だ(図)。

千葉西病院の桃原哲也・副院長兼循環器内科主任診療部長兼SHD(構造的心疾患)センター長は「TRは進行すると右心不全を引き起こし、“むくみ”や“だるさ”、“息切れ”といった症状がでます。ただし発症から時間が経つと身体が症状に慣れてしまい、無意識に活動量を制限して『症状がない』と認識している患者さんが少なくないのが実状です」と指摘。

そのため見逃されやすい疾患であり、「診察時には患者さんの話をよく聞くと同時に、患者さんは自分の症状を軽めに申告することがあるため、丁寧な問診が重要です。少しでもTRが疑われる場合は、経胸壁心エコーで逆流の有無を確認するなど適切な診断が欠かせません」と強調する。桃原副院長はTAVI(経皮的大動脈弁留置術)約2,500例、M-TEER(経皮的僧帽弁接合不全修復術)約300例など経験豊富な心臓カテーテル治療のエキスパート。

三尖弁は食道から物理的に距離があり、鮮明な経食道心エコーの画像が得にくいことから、TriClip治療は難易度の高い手技だ。同院では、左側の肺を一時的に虚脱(空気を抜く)し、心臓を中央に寄せることで、良好なエコー画像を確認しながらクリップで弁をつかみ、安全に実施できるよう工夫している。

心臓には三尖弁、大動脈弁、僧帽弁、肺動脈弁の4種類の弁がある。このうち肺動脈弁の疾患は先天性疾患が多く、小児循環器診療が扱う特殊な領域であり、成人を対象とした循環器診療では、これを除く3種類の弁が治療対象だ。

同院は従来から取り組む大動脈弁狭窄症に対するTAVI、僧帽弁閉鎖不全症に対するM-TEERと合わせ、心臓弁膜症に対するカテーテル治療を網羅したことになる。

また同院はPCI(経皮的冠動脈形成術)やアブレーション(心筋焼灼術)、冠動脈疾患、大動脈疾患に対するMICS(最小侵襲心臓手術)やロボット支援手術といった低侵襲手術などもそろえ、循環器内科と心臓血管外科による“ハートチーム”としての連携の下、心臓に関してフルラインアップの診療体制を構築した。

「QOLや予後の改善に貢献していきたい」と桃原副院長

専用のデリバリーシステムを操作してTriClip治療を行う桃原副院長(左から2人目)

TriClipは右心房と右心室の間にある三尖弁をクリップで固定し、逆流を防ぐ(出典:アボットメディカルジャパン)